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【症例86】関西電力病院 草田Dr. 上野PT. |
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項 目 |
内 容 |
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1.症 例 |
62歳男性 165cm45㎏ BMI 16.5 元来ADL自立しているが、喫煙20～30本／日40年間 |
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2～3合／日 十数年来の飲酒歴あり食生活乱れている。COPD無治療 |
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1週間前より感冒症状あり近医受診で総合感冒薬処方。呼吸困難増悪、救急外来搬送 |
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2.介入初期 |
【Dr.評価】 |
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評価 |
Ｘ 線 |
右上葉consolidation |
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胸部CT |
右全肺野気腫性の変化 右上肺野浸潤影 |
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血液検査 |
WBC8100 CRP21.96 |
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BUN64.8 Cre5.51
Alb2.5 |
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ｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ 19.85 |
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ABG P／F≒100 |
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喀痰 |
P aeruginosa 90% |
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【PT評価】 |
背臥位での換気音、上部肺への気流流入が多い→下側肺への換気 |
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不均等考慮 |
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喀痰 淡黄色～白色痰 |
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3.治療内容 |
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人工呼吸器管理、DIC治療、ｽﾃﾛｲﾄﾞ投与、抗菌薬治療 |
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4.ﾘﾊﾋﾞﾘの内容 |
内容 |
3病日からの介入 |
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用手的介助手技＋体位ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ（前傾右側臥位中心） |
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効果 |
P／F140→280 |
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5.介入晩期 |
【Dr.評価】 |
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評価 |
胸部CT |
右上肺空洞形成、空洞内液面形成 |
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両側肺野胸水貯留 一部無気肺 |
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【PTﾘﾊﾋﾞﾘ】 |
循環動態に合わせ体位ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ中心 |
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6.結果 |
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ARDSの状態となり第30病日他界 |
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