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| 国立病院機構 刀根山病院 | |||||||||||||||||
| ケースサマリーレポート | |||||||||||||||||
| 現病歴 | ・7月初旬より労作時呼吸困難感、咳があり、近医受診。胸部異常陰影指摘、検査目的にて入院となる。 ・喫煙歴は20歳～70歳まで1日20本。 |
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| 入院経過 | 7月21日入院。入院生活では階段昇降時に呼吸困難を感じていた。しかし、その他の日常生活では呼吸困難感を訴える事はなかった。初回入浴でのADLﾁｪｯｸは、経皮的動脈血酸素飽和度は95％～98％で脈拍は60台で入浴した。8月2日より呼吸ﾘﾊﾋﾞﾘを開始。次いで8月11日よりｸﾞﾚﾘﾝ治療開始した。入院中はﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ以外ﾍﾞｯﾄﾞ上で過ごす事が多かった。 | ||||||||||||||||
| 入院目的 | 呼吸困難感・体重減少の精査目的 | ||||||||||||||||
| 看護目標 | 労作時呼吸困難感が軽減できる。呼吸ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝがｽﾑｰｽﾞにできる。 | ||||||||||||||||
| 患者希望 | 労作時呼吸困難がなくなる。 | ||||||||||||||||
| 家族構成 | |||||||||||||||||
| 援助者 | 妻 | ||||||||||||||||
| 生活環境 | 焼肉店経営。妻と店を切り盛りしている。店を17時～23時まで営業。食事は不規則で夕食は、ﾋﾞｰﾙとおつまみで済ませている。 | ||||||||||||||||
| 行動範囲 | 家からお店まで歩いて約10分かかり、自転車では約3分～4分かかる。 | ||||||||||||||||
| 栄養状況 | 7月19日 | 8月11日 | 8月24日 | 8月31日 | 活動係数1.2 ｽﾄﾚｽ係数1.2 一般食1900ｷﾛｶﾛﾘｰ ﾀﾝﾊﾟｸ70g ほとんど10割摂取していた。 |
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| 総たんぱく | 7.0g/㎗ | 6.3g/㎗ | 5.7g/㎗ | 5.9g/㎗ | |||||||||||||
| alb | 4.0g/㎗ | 3.6g/㎗ | 3.3g/㎗ | 3.4g/㎗ | |||||||||||||
| 総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ | 173mg/㎗ | 178mg/㎗ | 170mg/㎗ | 173mg/㎗ | |||||||||||||
| HDL | 未 | 62mg/㎗ | 53mg/㎗ | 47mg/㎗ | |||||||||||||
| 赤血球 | 4.10 | 3.35 | 2.98 | 2.99 | |||||||||||||
| Ht | 45.7% | 36.4% | 32.8% | 33.0% | |||||||||||||
| 体重（BMI） | 45㎏(17.3) | 48.5㎏(18.3) | 50㎏(19） | ||||||||||||||
| 退院時の 社会資源 |
特になし | ||||||||||||||||