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【症例102】国立病院機構 刀根山病院 三木（啓）Dr. 岩田PT |
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項 目 |
内 容 |
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1.症 例 |
68歳 男性 COPD（Ⅱ期） |
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喫煙 40本／日35年 身長169ｃｍ 体重61kg BMI21 運動習慣：大型犬の散歩 |
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平成10年からDOE 平成20年から他院でフォロー 平成24年から当院通院 |
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2.鍼治療 |
ｽｹｼﾞｭｰﾙ |
2015年9月～12月週1回 12週間 |
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方法 |
部位別使用経穴 |
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・鍼治療の |
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鍼前(2015/9/3) |
鍼後(2015/12/17) |
後3ヶ月(2016/2/25) |
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評価 |
肺機能検査 |
FEV1.0 |
1.62 |
1.62 |
1.54 |
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FVC |
3.62 |
3.6 |
3.34 |
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IC |
2.43 |
2.44 |
2.66 |
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呼吸筋力 |
最大呼気圧 |
104.5 |
110.7 |
81.5 |
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最大吸気圧 |
-88.7 |
-89 |
-71.5 |
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DEXA(kg) |
総重量 |
59.6 |
59.8 |
60 |
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脂肪量 |
16.4 |
15.7 |
16.3 |
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非脂肪量 |
40.6 |
41.5 |
41.2 |
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活動量(7日間の平均) |
消費ｶﾛﾘｰ |
1914 |
1989 |
1917 |
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エルゴメーター漸増負荷 |
最大運動時 |
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AT |
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(10W/2min) |
鍼前 |
鍼後 |
後3ヶ月 |
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鍼前 |
鍼後 |
後3ヶ月 |
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運動時間 |
14分25秒 |
15分12秒 |
15分49秒 |
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PeakV |
1112 |
1154 |
1178 |
V |
670 |
685 |
777 |
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Borg息/下肢 |
8/8 |
9/10 |
9/9 |
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2/2 |
3.1/3.1 |
2.8/2.8 |
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RR |
34 |
33 |
30 |
|
24 |
23 |
24 |
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TV |
1309 |
1484 |
1479 |
|
1018 |
1031 |
1124 |
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VE |
45 |
484 |
442 |
|
24.5 |
23.4 |
27.4 |
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VE/V |
41 |
42 |
38 |
|
36.5 |
34.5 |
35 |
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VE/VC02 |
38 |
39 |
37 |
|
40 |
39.5 |
39.8 |
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VD/VT |
0.35 |
0.34 |
0.35 |
|
0.36 |
0.36 |
0.36 |
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ΔFo2 |
3.03 |
2.92 |
3.2 |
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3.26 |
3.42 |
3.32 |
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3.呼吸理学 |
ｽｹｼﾞｭｰﾙ |
2015年5月～8月 外来 週2回 計20回以上 |
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療法 |
方法 |
呼吸理学療法：呼吸法の指導、呼吸と動作の同調練習､自転車エルゴメーター |
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による運動療法 |
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運動療法：最高酸素摂取量の40%の仕事量30Wattで6分間×3ｾｯﾄ(10分間休憩) |
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から開始、原則2回/週のﾍﾟｰｽで時間を10分間に延長し、次に仕事量を |
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最高酸素摂取量の80%を目標に5Wattずつ増やし計20回を目標に行った。 |
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実施回数は19回、到達Watt数は45Watt |
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ﾘﾊ前(2016/5/18) |
ﾘﾊ後(2016/7/27) |
後1ヶ月(2016/9/7) |
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・呼吸理学 |
肺機能検査 |
FEV1.0 |
1.29 |
1.15 |
1.35 |
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療法の評価 |
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FVC |
3.15 |
3.09 |
3.28 |
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呼吸筋力 |
最大呼気圧 |
104 |
112 |
114.7 |
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最大吸気圧 |
-97 |
-96.5 |
-98.2 |
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DEXA(kg) |
総重量 |
61.8 |
61.3 |
61.6 |
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脂肪量 |
16.2 |
14.8 |
15.5 |
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非脂肪量 |
43.1 |
44 |
43.6 |
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活動量(7日間の平均) |
消費ｶﾛﾘｰ |
1979 |
2024 |
1984 |
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食事摂取量（2日間の平均) |
摂取ｶﾛﾘｰ |
1893 |
1653 |
1678 |
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CATｽｺｱｰ |
ｽｺｱｰ |
8 |
12 |
9 |
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6分間歩行 |
距離 |
396m |
258m |
動作と呼吸の同調の体得で歩行距離短くなった |
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(ﾏｲﾍﾟｰｽ) |
SpO2/BS |
95→95/0→3 |
96→96/0→0.5 |
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トレッドミル漸増負荷 |
最大運動時 |
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AT |
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ﾘﾊ前 |
ﾘﾊ後 |
後1ヶ月 |
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ﾘﾊ前 |
ﾘﾊ後 |
後1ヶ月 |
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運動時間 |
9分17秒 |
11分11秒 |
12分46秒 |
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PeakV02 |
1238 |
1312 |
1199 |
VO2 |
738 |
795 |
810 |
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Borg息/下肢 |
9/8 |
9/8 |
9/9 |
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RR |
37 |
33 |
32 |
|
21 |
21 |
18 |
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TV |
1259 |
1380 |
1251 |
|
1087 |
1245 |
1378 |
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|
VE |
47.1 |
45 |
40.2 |
|
23 |
25.7 |
24.5 |
|
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VE/V02 |
38 |
34 |
34 |
|
31.1 |
32.6 |
30.4 |
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VE/VC02 |
37 |
35 |
34 |
|
36.1 |
35.6 |
33.4 |
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VD/VT |
0.36 |
0.35 |
0.33 |
|
0.36 |
0.34 |
0.32 |
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ΔFo2 |
3.2 |
3.54 |
3.65 |
|
3.76 |
3.69 |
3.91 |
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4.まとめ |
鍼治療の |
・最高酸素摂取量（最大運動時の）と運動時間を増加させた |
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評価 |
その主な機序 |
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（ｴﾙｺﾞﾒｰﾀｰ |
(治療後)最大運動時、1回換気量の増加により呼吸数が減少し、死腔換気率 |
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漸増負荷） |
は低下したが、換気当量はわずかながら高値に保たれ、末梢での酸素 |
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取り込みを節減する作用が示唆された |
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(治療3ヶ月後)改善した1回換気量や死腔換気率が維持され、換気当量が |
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低値になり、末梢での酸素取り込みを増加させる作用が示唆された |
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呼吸理学療法 |
・運動時間を増加させた |
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|
の評価 |
その主な機序 |
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(治療後)最大運動時、1回換気量の増加により呼吸数が減少し、死腔換気率 |
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および換気当量は低下し、末梢での酸素取り込みの増加作用が最高酸素 |
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摂取量および運動時間の改善に関与した |
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(治療後1ヶ月)改善した1回換気量が節減されるが、呼吸回数、死腔換気率、 |
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換気当量は低く保たれ末梢での酸素取り込みをさらに増加させたため、 |
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最高酸素摂取量を伸ばさずとも運動時間が延長した |
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